沈门诊开药月最高报150元 6种方式选择定点医院

民生辽沈晚报2019-08-02 09:43

“只有住院医保才给报销,平时在门诊开点药都得自费”这可能是很多人的想法,但沈阳市医疗保障事务服务中心工作人员解释,其实,沈阳市已经实现了门诊统筹,只要参加了沈阳医保,无论是职工医保还是居民医保,选择一家门诊统筹定点医疗机构,那么在门诊看病开药就可以按政策规定报销。

门诊开药最高可报150元

沈阳市医疗保障事务服务中心工作人员介绍,沈阳市基本医疗保险自2010年起陆续实施开展居民、职工医保门诊统筹,参保人员可就近选择1所社区卫生服务机构作为本人定点机构。截至目前,已有180余万人选择了门诊统筹定点机构。

职工的起付标准是20元,在职的报销60%,退休报销65%,每月最高支付限额为150元,其中一般诊察费用每次支付比例为80%。居民起付标准也是20元,报销比例为55%,月最高支付限额为80元,在校大学生不设起付标准。

参保人员可通过以下6种方式选定门诊统筹定点医疗机构:通过“沈阳智慧医保”APP选择;通过门户网站“个人办事大厅”选择;通过市区内分布的医疗保险触摸屏选择;拨打市沈阳医保服务电话96856,按语音提示选择;持本人社会保障卡(医保卡)、身份证原件(未成年人持户口本)到市医保中心及分中心窗口选择;持本人社会保障卡(医保卡)、身份证原件(未成年人持户口本)到本市职工门诊统筹定点医疗机构挂号窗口选择。

工作人员提醒,门诊统筹定点医疗机构一经确认,一个自然年度内不得变更。职工医保门诊统筹定点医疗机构变更时间为每年的9-11月;居民医保门诊统筹定点医疗机构每年选择一次,参保时可在社区直接选定,未选择的人员在次年1月1日后通过以上方式选定。

灵活就业医疗保险缴费基数上调

自2019年7月1日起沈阳市灵活就业医疗保险缴费基数调整为5244元/月,按6.8%比例缴费的灵活就业在职人员缴费标准为356.59元/月,按10%比例缴费的灵活就业在职人员缴费标准为524.4元/月。

和去年相比较,按6.8%比例缴费的人员将多缴近20元,按照10%比例缴费的人员将多缴近30元。

如果每月20日前忘记去银行缴费,可以通过以下两种方式进行补缴:欠费不超过3个月的灵活就业参保人员,可至盛京银行办理交易码为“5349”的业务进行缴费,也可以通过“沈阳智慧医保”App中的“参保缴费”模块进行缴费,缴费到账即时开通医保待遇;在每月15日业务期后,欠费超过3个月的灵活就业参保人员,可通过“沈阳智慧医保”App中的“参保缴费”模块进行缴费,缴费到账次月起享受医疗保险待遇。

智慧医保可线上挂号 扫码买药

沈阳市医疗保障事务服务中心工作人员建议参保人员安装“沈阳智慧医保”App,很多医保业务都可以通过手机端进行办理,看病就医买药等都能节省很多时间。

“沈阳智慧医保”App主要分为医保业务和定点医药机构服务两大功能专区。医保业务专区主要涵盖了账户查询、卡管理、参保缴费、长期居外、家庭医生、门统定点、单位业务、电话服务、权益证明、门规查询、医保动态、健康课堂、宝宝改名、换发社保卡14项功能。

定点医药机构为参保人员就医购药提供便捷渠道,主要涵盖预约挂号、智能候诊、门诊缴费、报告查询、网上购药、扫码购药、健康体检、附近定点8项功能。

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